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【世界乳腺癌防治宣传日】高度怀疑乳腺癌，应该先开刀还是先穿刺？
发布时间: 2024-10-23 08:34:26
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你知道吗？
每年10月，是世界乳腺癌防治月
每年10月18日，是世界预防乳腺癌宣传日
每年10月的第三个星期五，是粉红丝带关爱日
近年来，随着女性生理和心理压力日渐增大，乳腺癌发病率逐年增长，已成为威胁女性健康的最大杀手，且趋于年轻化发展。对于怀疑乳腺恶性肿瘤的患者，确定肿块性质是至关重要的，这有助于医生制定个体化治疗方案，为进一步综合性治疗提供依据。
目前对乳腺肿块的诊断主要依靠临床医生查体、钼靶摄片、乳腺超声及乳腺核磁共振检查等无创方法检查。但随着超声介入的开展，超声引导下乳腺肿块穿刺活检是目前公认的确诊各种良恶性病变的“金标准”。通过超声引导，可实时监视针头的位置和穿刺的过程。
看到这里，一些读者可能会有疑问：为什么不直接把肿瘤切除送病理检测呢？穿刺活检是不是多此一举？穿刺过程会不会很疼？肿瘤会不会通过针道转移呢？下面先通过案例为大家一一解惑！
35岁的杨女士一年前生育后正常哺乳，半年前无意间发现左侧乳腺肿物，但因需要哺乳孩子未予重视。一月前停止哺乳，自感左侧腋窝疼痛不适。家人获悉后带其到徐州市矿山医院普外科就诊。
于源副主任医师接诊后查体发现，左乳2-5点方向可触及肿块，质硬，边界尚清，表面欠光滑，轻度压痛，活动度差。左侧腋窝可触及肿块，活动度一般，按压疼痛。乳腺彩超检查显示左乳实性结节BI-RADS 4c级，大小约1.2cm*1.0cm；右乳导管扩张；右侧腋窝异常形态淋巴结。乳腺BI-RADS分类系统是用于评估乳腺病变的恶性风险，BI-RADS 4c类表示结节是恶性的可能性很大。
杨女士内心忐忑不安，不敢面对现实。鉴于患者情况特殊，于源副主任医师将情况汇报至科主任杨林处，杨林主任立即组织专家进行讨论。专家组综合评估后建议小杨预约超声引导下乳腺穿刺活检术。
于源副主任医师耐心向杨女士及家人解释，超声引导下乳腺穿刺活检术是指在超声的实时引导与监视下，通过细针穿刺抽吸适量乳腺组织，做细胞病理学检查的诊断方法，是目前区分乳腺结节良恶性最有效的诊断方法。听起来很吓人，但其实是非常安全精准的！整个操作都是在超声引导下进行，超声就像是拥有“透视功能”的眼睛一样，可以看到细针进入的位置方向是否准确，实时引导细针到肿块表面。
为了进一步消除杨女士的顾虑，于源副主任医师拿出穿刺时使用的穿刺针，“你看，它比平时打针的针头还要细得多，不会很痛。另外，目前国内外的临床资料均表明，穿刺不会增加转移的风险，也不影响手术及后续疗效。”听了于源副主任医师解释，杨女士及家人欣然接受了此项手术。
完善术前相关检查后，于源副主任医师在王硕医生及超声综合诊疗中心副主任张金亭的协助下，通过探头引导、超声机定位，精准地将穿刺针刺入孙阿姨的左乳病灶中，只听“咔哒”一声，目标肿物取材成功。
“杨女士所做的乳腺穿刺活检主要是针对乳房肿块的检查，当发现了乳房长了不明原因的肿块，通过钼靶、B超等检查，医生不能确定肿块性质时，需要做乳腺的穿刺活检来明确诊断。只有确定了肿块性质，才可以根据病理结果进行早期诊断并进行相应的治疗，达到乳腺癌早诊早治的目的，提高生存质量，为进一步综合性治疗提供依据。”杨林主任表示。
科普小课堂
什么是乳腺穿刺活检？
乳腺穿刺活检又被称为“针尖上的艺术”，是一种在影像学（如超声）引导下，将一根穿刺针穿入病灶内，获取适量组织，进行病理检测的一种微创操作技术。目的是在极小的创伤下，明确病灶性质、病理及免疫组化分型，为患者后续个体化诊疗方案的制定提供依据。活检全程在局麻下进行，相较于传统肿块切除活检，具有创伤小、时间短、定位精准等优点。在明确病灶病理性质后，乳腺科医生就能为患者制定个体化诊疗方案，达到精准医疗的目的。
针道会不会造成肿瘤种植转移？
通常不会。确诊乳腺恶性肿瘤后，医生会采取相应的抗癌治疗，短期内肿瘤细胞根本无法在针道种植。此外，在选取穿刺点时，有经验的医生会依据肿块位置、针道、手术切除范围综合考虑，设法将针道设计在切除范围内。
所有肿块都需要穿刺活检吗？
当然不是。医生会结合病灶情况、身体状况、家族史等，综合给出诊疗意见。
以下几种情况建议穿刺活检：
01、发现肿块，但性质不明，需活检明确良恶性。
02、高度怀疑乳腺癌，但肿块较大，做新辅助治疗前需明确病理及免疫组化结果。
03、查体肿块不明显，但影像学表现为可疑病变。
04、发现肿块的乳腺癌高危人群。
以下情况不建议穿刺活检：
01、有凝血功能障或明显出血倾向。
02、严重基础病，不能耐受穿刺。
03、意识障碍，不能配合诊疗。
04、疑似乳腺血管瘤。
05、邻近乳房假体的病灶。
综上所述，乳腺穿刺活检简便、快速、安全、创伤小，患者朋友不必一听到“穿刺”“活检”就放大恐慌。
专家推荐
杨 林
副主任医师
普外科主任
中国抗癌协会腹膜肿瘤专业委员会委员
江苏省医学会外科学组分会委员
徐州市普外科委员会委员
徐州市普外科质控委员会委员
徐州市微创技术专业质控中心专家委员会委员
淮海经济区疝病专科联盟理事
徐州市抗癌协会肝胆学分会委员
徐州市医学会疝与腹壁外科学组委员
徐州市微创保胆专业委员会委员
本科毕业于南京医科大学临床医学专业，硕士毕业于徐州医科大学外科学专业，江苏省办徐州市第一批西学中学员。毕业后一直从事普外科领域积累了丰富临床经验。曾前往江苏省人民医院、浙医二附院等知名医院深度进修，多次获得厅局级新技术引进奖励。
擅长普外科常见病、疑难病诊治。在微创治疗方面表现卓越，对胃肠肿瘤、甲状腺、疝等常见病的微创治疗有着精湛的技艺。尤其擅长保胆取石，为患者提供个性化诊疗方案。工作期间发表SCI论文共4篇，中文核心期刊论文3篇，参编著作2部，实用新型发明1项。
于 源
副主任医师
中国抗癌协会（CACA)委员
淮海经济区疝病专科联盟委员
毕业于济宁医学院。擅长甲状腺、乳腺、腹股沟疝、肝胆疾病、大隐静脉曲张等普外科常见疾病及相应疾病目前最新微创治疗。曾在山东大学齐鲁医院进修普外科一年。在国家级医学期刊发表专业论文4篇。
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