2018年8月18日，嫁娶适宜的黄道吉日，黄奶奶的亲戚家办喜事，邀请她去喝喜酒。中午看过典礼吃过喜酒后黄奶奶就回家了，到家后打算休息一会儿，突然感觉头痛欲裂，好像脑袋都要炸开了，而且还有眩晕感，家人发现情况后急送我院，病程中黄奶奶短暂昏迷，伴恶心、呕吐数次。

      入院后，神经外科高立志主任为黄奶奶做了详细检查，发现其神志清晰，精神差，Hunt-Hess 2级，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光反射灵敏，GCS 15分，颈抵抗（+），血压高达190/100mmhg。家人告知医生黄奶奶曾于2009年因左侧后交通动脉瘤行栓塞术，2014年因左侧颈内动脉起始部狭窄行支架置入术。

     经神经系统思维也有头颅CT初步判断： 蛛网膜下腔出血，动脉瘤栓塞术后，动脉瘤破裂出血？左侧颞叶出血，左侧额颞顶部硬膜下血肿，高血压病。头CTA找到了疾病的元凶是左侧后交通动脉瘤复发。在临床上常将颅内动脉瘤俗称为，安放在颅内的不定时炸弹！

科普——你需要了解

 

 

颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，占80%。在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。任何年龄可发病，好发年龄为40岁左右。形成病因尚不清楚，多认为高血压、脑动脉硬化、血管炎、先天因素等与动脉瘤的发生与发展有关。

动脉瘤发生后，常会进一步发展、扩大。在更多的情况下，出血是在没有明显诱因时突然发生的。首次出血的死亡风险超过30%，40%的出血患者在三周内发生二次出血，死亡率高达60%以上。因此，一旦发生出血，需要及时进行手术治疗。

 

 

 

     介入科施宏飞副主任医师详细了解患者的病情，一边给予其缓解血管痉挛、抑酸、营养脑神经、维持水电解质平衡等对症支持治疗，一边完善术前的相关准备工作，同时指导家属看护好患者，避免患者出现情绪激动等情况，防止术前动脉瘤再次破裂出血。

      8月19日，中国第一个医师节，介入科施宏飞副主任医师团队为黄奶奶做了全麻下全脑血管造影术+左侧后交通动脉瘤栓塞术。术中影像显示左侧后交通动脉瘤，大小约3.5cm*3.0cm，宽颈，朝向后、下；左侧颈内动脉床突段中度狭窄，给予致密栓塞。手术成功，术后黄奶奶很快麻醉苏醒，经过医护人员的精心医疗和护理，老人身体恢复如初，各项生命体征平稳，困扰老人的头痛症状也完全消失，已于近日康复出院。

      介入科施宏飞副主任医师介绍，神经介入相对于开颅手术，有其自己的优势，如神经介入手术多采用股动脉穿刺置入血管鞘，手术时仅需1-2mm创口就可，手术入路处隐蔽，体表不会留下难看的瘢痕影响美观。并且避免了开颅手术带来的组织创伤，术后恢复快，并发症少。介入手术适应症广，手术操作创伤小、时间短，对病人而言损伤轻，痛苦小，危险低；对于那些因合并症多不能耐受开放手术或全麻的患者，也是一个好的选择。另外，神经介入手术在紧急情况下可以快速实施，常可以在数分钟或十余分钟内完成，可以在最短的时间内完成血管再通，挽救脑组织。

      患者9年前行动脉瘤栓塞术后，一直存在高血压病，但却未规律服药，导致血压水平控制较差，故而诱发动脉瘤再次复发。施宏飞副主任医师提醒：动脉瘤手术病人需要定时复查，并控制血压等诱发动脉瘤的危险因素。