在中国第一个医师节刚刚过去6天的8月25日凌晨，徐州市矿山医院朋友圈中被这样一个截图燃爆了，我们亲爱的医师同事们再一次用实际行动践行了“仁心仁术 康泽天下”的理念。

  截图中最让人瞩目的是什么呢？当然是红色笔标注的地方啦——普外科为一位93岁高龄老人做的胆总管探查手术！小编详细打听了一下，原来情况是酱紫的……

      入院后，许奶奶再次出现发热现象，体温达39.5℃，查体：皮肤，巩膜轻度黄染，腹稍隆，上腹部、右上腹按压有痛苦表情。CT检查示：胆总管下端结石伴胆道系统扩张、胆囊炎，胆囊窝积液、肝右叶钙化灶。彩超示心功能异常（B型钠尿肽610.89pg/ml）等。

  普外科刘修元主任知道情况后立刻查看了患者的相关检查结果，发现其Charcot三联征、白细胞10.48×10^9/L、中性粒细胞比率88%、胆红素128.1umol/L，转氨酶、肾功指标均明显升高，血气分析提示酸中毒，凝血像异常。刘修元主任意识到这是胆总管结石伴急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），如不立刻进行胆汁引流，会出现严重的并发症甚至危及生命。患者血小板明显偏低，肝肾功能障碍，心肺功能不良，再加上患者还有胆囊结石伴急性胆囊炎，这种种情况均威胁着手术和麻醉安全。

 胆结石伴急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），病情发展迅速，近半数病人很快出现烦燥，谵语或嗜睡，昏迷以及血压下降和酸中毒等感染性休克表现，如不及时治疗，常在1-2日内甚至数小时内因循环衰竭而死亡。

       心内科、麻醉科的专家都被请来了，与普外科刘修元主任的团队一同会诊、交流意见。心内科专家认为患者由于心功能异常，考虑心衰不能不排除，先予利尿治疗；麻醉科专家认为可以在全麻下手术，保持呼吸道通畅；普外科刘修元主任认为可以双镜联合开展手术。最终讨论决定为其在全麻下行腹腔镜联合胆道镜胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术。

 经快速术前准备，并与家属详细讲明手术中存在的风险，征得家属同意后，于8月24日下午17：00，在麻醉科医师配合下对患者实施行腹腔镜联合胆道镜胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术。手术非常成功，术后患者体征平稳，复苏后精神尚可。

 

 

急性梗阻性化脓性胆管炎

 

 

 

是胆道良性疾病死亡的首要原因 

      徐州市矿山医院刘修元主任介绍，急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC)是急性胆管炎的严重阶段，也称急性重症胆管炎，是指胆管严重的急性梗阻性化脓性感染，常伴胆管内压升高。病人除了有右上腹痛、畏寒发热、黄疸夏科（chArcot）三联征外，还伴有休克及精神异常症状（Reynolds）五联征。

网络配图

      本病是我国胆道疾病最突出的急症，也是最严重的感染性急腹症。近年来对本病的诊断和治疗虽取得很大进展，但病死率仍然较高。本病多因胆石症，胆道蛔虫或肝脓肿引起。直至今天，本病仍是胆道良性疾病死亡的首要原因。

 

       该病特点是发病急骤、病情危重、发展迅速，常伴有中毒性休克，如处理不及时，常会出现严重后果。

 

       该例危重病人的救治成功，除有赖于刘修元主任手术团队精湛的技术，丰富的经验外，还需高度的重视多学科的合作，医护密切的配合，围手术期细心的管理。据悉，矿山医院普外科近三年来已成功为85岁以上高龄老人实施了近百例手术，均取得满意效果。这体现了徐州市矿山医院在危重病人的救治上达到一个新高度。

 

 

 

刘修元

主任医师

普外科主任、疝外科中心主任 

 

         中华医学会会员、 香港微创协会会员、徐州医学会普外委员

         毕业于扬州大学医学院，从事普外专业20余年，先后在江苏省人民医院、天津肿瘤医院进修学习，对各种普外疑难危重疾病的诊断及治疗经验丰富，擅长腹部外科胃肠、肝胆各种肿瘤根治手术，在微创手术方面积累较多经验，尤其擅长腹腔镜胆囊切除、结直肠瘤切除甲状腺切除、巨脾切除、疝修补、阑尾切除等各种疾病的腹腔镜治疗。