5月11日恰好是牛女士怀孕38周做产检的日子，早上6:00起床后就开始感觉阵发性腹痛，家人立即带其赶到徐州市矿山医院。入院后，妇产科张金银主任接诊了此患者，彩超检查示子宫下段瘢痕部位厚度只有2mm，临产后有子宫破裂风险，决定尽快为其行剖宫产手术！

      考虑患者是瘢痕子宫且合并乙型病毒性肝炎的特殊情况，张金银主任组织了产科、儿科、麻醉科、手术室、重症医学科、检验科等多个科室进行了会诊讨论，充分考虑术中可能出现的意外情况并详细制订了应急预案。

     完善术前相关检查后，5月11日上午9时许，牛女士被推进手术室，麻醉成功后，手术开始，分娩出一健康男婴，重约3350g，胎盘、胎膜完整娩出。没想到，就在胎盘、胎膜完整娩出的同时，危险的事情发生了：子宫瘫软，收缩力极差，大股血液自宫腔涌出，一瞬间出血量达1200ml。由于子宫胎盘剥离面全是开放的血管口，如果宫缩差，每分钟出血量可达800-1000ml，数分钟即可致产妇休克并继发凝血功能障碍。

 贺芳副主任医师发现危急情况后迅速给予患者行Hayman子宫捆绑缝合术+子宫动脉上行支结扎止血，并予以应用可以促进宫缩止血的药物。随后发现，子宫切口处及缝针外等均出现渗血不止情况，阴道持续不凝血流出，患者已在短时间内出现继发性凝血功能障碍。

      张金银主任与贺芳副主任医师、郭颖副主任医师讨论后决定，考虑到患者才28岁，若此时行子宫切除会对患者身心都造成一定的影响，尽量给予其保住子宫。接着，备红细胞悬液、血浆及冷沉淀等血制品输注，纠正患者凝血功能异常及补充血容量，并应用凝血酶等药物促进止血。

 鉴于患者的紧急情况，张金银主任迅速与患者家属进行了沟通：患者慢性乙肝多年，对凝血功能有一定程度的影响，如在输血抢救过程中不能很好地纠正凝血功能，必要时需行子宫切除以减少渗血创面；如凝血功能障碍并发DIC（弥散性血管内凝血),可造成心、脑、肾等重要脏器受损，患者家属理解并表示会积极配合治疗。

     从上午9:00至下午16:00，期间共给予患者输注红细胞悬液16U，血浆1500ml，冷沉淀10U，1U机采血小板，持续按压子宫。手术室护理人员为其开放三路输血静脉通路，频繁给患者更换用于腑下及体侧的保暖袋，麻醉师密切监测患者输血情况，预防出现输血反应过敏，定时血气分析及复查凝血功能。

历时6个多小时，患者由持续渗不凝血状态到出现新鲜血凝块，复查凝血功能较前好转，子宫收缩力尚可。这时，手术室所有参与抢救的医护人员都无比雀跃：患者凝血功能趋于正常，同时保住了这个这位年轻母亲的子宫。这时，张金银主任才决定给予患者逐层关腹，缝合好切口，留置腹腔引流管后转入重症医学科进一步纠正凝血功能及观察病情变化。          

      患者转入重症医学科后，因担心患者病情未稳定，随时有病情反复再次大出血的可能性，张主任、贺主任、郭主任当晚就一直陪伴在患者身边，时刻查看牛女士的情况。

经过重症医学科医护人员的精心治疗和护理，术后第三天即转回病房，给予对症支持治疗，牛女士生命体征平稳。每次查房，看到牛女士脸上的笑容，妇产科医护人员都倍感欣慰。目前，牛女士母子已康复出院，美好的生活正在向她们招手。

 徐州市矿山医院妇产科张金银主任介绍，剖宫产后100%是瘢痕性子宫，会导致生二孩时凶险型前置胎盘等并发症、合并症发病率上升，分娩风险也大大增加……而防止这些情况出现的办法，是尽量减少第一个孩子的剖宫产手术，如果自身条件和胎儿条件允许，尽量选择顺产。另外还要避免多次人工流产，以免子宫内膜多次搔刮，致使再次妊娠时由于胎盘种植于子宫下段，形成前置胎盘，增加剖宫产和瘢痕子宫的机率。

     张主任提醒瘢痕子宫二胎孕妇，妊娠期间一定要要认真进行产前检查，若出现腹痛和（或）阴道流血应及时到医院就诊，时刻警惕子宫破裂的发生。打算生二孩的有疤痕子宫的女性，最好在孕前做好评估，听从医生建议，事先选择恰当的分娩方式。
专家推荐

张金银

副主任医师

徐州市矿山医院妇产科主任
 徐州医学会会员   毕业于徐州医科大学临床医学，从事妇产科临床工作十余年，于上海交大附属仁济医院进修学习一年。对妇产科常见病、多发病、妊娠合并症并发症及各种疑难杂症的诊治有丰富的临床经验；尤其擅长妇产科宫、腹腔镜手术，能够熟练应用宫、腹腔镜技术诊治子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、子宫纵隔、宫腔粘连、妇科恶性肿瘤等多种妇产科疾病。

贺   芳

副主任医师
毕业于安徽医科大学临床系，有二十余年的妇产科临床经验，并多次在省级医院进修学习，擅长妇产科各种手术及妇产科各种疾病的诊治，对妇产科各种常见疾病及某些疑难杂症的中西医结合治疗经验丰富。

郭  颖

副主任医师

 从事妇产科临床工作三十余年，对妇产科疾病的诊治积累了丰富的临床经验。

      能熟练完成妇产科常见及复杂的各类手术，如：宫颈锥切术、子宫肌瘤剥除、盆腔包块合并盆腔广泛粘连手术、阴道壁修补、恶性肿瘤根治等。微创手术如：腹腔镜下子宫切除、囊肿剥除、阴式子宫切除等。

       能熟练操作各种计划生育手术，如：安放或摘取宫内节育器、结扎输卵管、人工终止妊娠术、输卵管复通术等。