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聚焦临床｜28cm！巨大甲状腺肿物“掐”住气管差点酿成“大祸
发布时间: 2021-06-02 08:53:58
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成年人的甲状腺正常情况下像一颗栗子大小，但刘先生的甲状腺居然肿大到像一个小西瓜严重压迫临近的气管，致气管最窄处仅4mm。
30岁的刘先生（化名）8年前因多食消瘦在当地医院诊断为甲状腺功能亢进并口服药物治疗，后症状消失。2019年10月颈部突然开始出现包块，伴多食消瘦，心悸，偶有胸闷，检查为甲状腺功能亢进复发并继续口服药物治疗，效果欠佳，肿块持续增大。
一年多来，刘先生的脖子越来越粗，总想着继续服用药物就可以，但随着肿块的增长，颈部、颜面均出现压迫畸形，随之而来的呼吸困难、吞咽不利、嗓音沙哑、极度消瘦、眼球突出、双手震颤等症状日益加重，严重到已经不能平卧，影响了工作和生活，家人听朋友介绍后决定到华润医疗徐州市矿山医院就诊。
入院后经过详细检查，发现情况比想象的更为复杂：刘先生的颈前可见肿块隆起，越过胸锁乳突肌后缘，对称性，约28.0*14.0cm大小，CT显示甲状腺左右叶及峡部弥漫性肿大，肿物挤压临近气管，使其受压变窄，气道狭窄，导致他呼吸困难。支纤镜检查发现气管最狭窄处仅约4mm左右。
更为糟糕的是，进一步的喉镜检查发现其存在左侧声带麻痹，这意味着手术的难度和风险大大增加，甚至可能导致终生气管切开和失音。
为了确保手术的顺利进行，普外科谷振光副主任医师在术前组织五官科、麻醉科、重症医学科、心内科、呼吸内科、检验科等相关科室专家进行MDT多学科会诊。专家们一致认为患者颈部肿块巨大，病变时间长，可能出现气管软化、窒息、喉返神经变异，术中术后大出血及甲状腺危象等手术并发症，围手术期间风险极高，首要问题是术中能否顺利气管插管，术后能否顺利拔管或气管切开通畅呼吸道。针对此情况，专家们拟定了详细的手术方案及应急预案。谷振光副主任医师向患者及家属充分交代了这次手术的难度及风险，他们的期望与信任为整个团队注入了一剂强心剂。
手术如期进行，由于麻醉难度较高，麻醉科出动了由四位专家组成的麻醉团队为其保驾护航，手术室护理团队紧密合作，普外科谷振光副主任医师、赵艳丽医师共同为患者实施了双侧甲状腺大部切除术。术中发现双侧及峡部甲状腺弥漫性增大，共约28.0*14.0cm大小，下极越过锁骨下方，上极达颌下，几近包绕气管全周。分离肌肉，游离血管，探查神经……凭着精湛的技艺，手术历时3个多小时，术中出血200ml,手术团队成功切除颈部巨大甲状腺肿，保护了喉返神经及甲状旁腺不受损伤。
手术后，经过医院医护团队的努力，刘先生幸运地和一道道风险擦肩而过。顺利拔除气管插管，在重症医学科治疗1天就转回普通病房。没有了肿瘤的牵绊，刘先生现在感觉轻松了很多，呼吸也顺畅了，饮食、休息、活动等都已恢复正常，没有并发声音嘶哑、饮水呛咳及手足麻木等并发症，特别是没有严重并发症甲状腺危象的发生。术后2周体重增加4kg,并顺利出院。
普外科谷振光副主任医师：甲状腺结节是常见的外科疾病，成人发病率约4%，其中，巨大甲状腺肿是指甲状腺肿大Ⅲ度以上或质量100g以上，甲状腺最大直径＞8cm者。巨大甲状腺肿常压迫气管和喉返神经，此患者手术难度和并发症发生率明显高于常规颈部甲状腺手术。虽然手术风险较高，但手术依然是治疗巨大甲状腺肿的基本手段。充分的术前检查评估，采取合理的手术方式，可成功切除巨大甲状腺肿并减少并发症的发生。
甲状腺疾病是临床常见的内分泌系统疾病。主要包括甲状腺功能亢进症、甲状腺炎、甲状腺囊肿和甲状腺良恶性肿瘤，常需要外科手术治疗。我科每年手术治疗各种甲状腺疾患300余例。
谷振光副主任医师 提醒广大市民：一旦发现甲状腺疾病应到正规医院进行检查，早发现、早诊断、早治疗。
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谷振光
副主任医师
1991年毕业于华北煤炭医学院临床医学专业。从事普通外科临床工作30年。对普通外科常见病、多发病及腹部创伤的诊治有丰富的临床经验。擅长规范化手术治疗甲状腺、乳腺、胃肠及肝胆胰脾等肿瘤疾病；并对普外科疾病开展腹腔镜微创手术治疗。