聚焦临床|28cm!巨大甲状腺肿物“掐”住气管差点酿成“大祸

    发布时间: 2021-06-02 08:53:58 浏览次数:
         
     
          成年人的甲状腺正常情况下像一颗栗子大小,但刘先生的甲状腺居然肿大到像一个小西瓜严重压迫临近的气管,致气管最窄处仅4mm。
     
          30岁的刘先生(化名)8年前因多食消瘦在当地医院诊断为甲状腺功能亢进并口服药物治疗,后症状消失。2019年10月颈部突然开始出现包块,伴多食消瘦,心悸,偶有胸闷,检查为甲状腺功能亢进复发并继续口服药物治疗,效果欠佳,肿块持续增大。
     
          一年多来,刘先生的脖子越来越粗,总想着继续服用药物就可以,但随着肿块的增长,颈部、颜面均出现压迫畸形,随之而来的呼吸困难、吞咽不利、嗓音沙哑、极度消瘦、眼球突出、双手震颤等症状日益加重,严重到已经不能平卧,影响了工作和生活,家人听朋友介绍后决定到华润医疗徐州市矿山医院就诊。
     
           入院后经过详细检查,发现情况比想象的更为复杂:刘先生的颈前可见肿块隆起,越过胸锁乳突肌后缘,对称性,约28.0*14.0cm大小,CT显示甲状腺左右叶及峡部弥漫性肿大,肿物挤压临近气管,使其受压变窄,气道狭窄,导致他呼吸困难。支纤镜检查发现气管最狭窄处仅约4mm左右。
     
     
            更为糟糕的是,进一步的喉镜检查发现其存在左侧声带麻痹,这意味着手术的难度和风险大大增加,甚至可能导致终生气管切开和失音。
     
            为了确保手术的顺利进行,普外科谷振光副主任医师在术前组织五官科、麻醉科、重症医学科、心内科、呼吸内科、检验科等相关科室专家进行MDT多学科会诊。专家们一致认为患者颈部肿块巨大,病变时间长,可能出现气管软化、窒息、喉返神经变异,术中术后大出血及甲状腺危象等手术并发症,围手术期间风险极高,首要问题是术中能否顺利气管插管,术后能否顺利拔管或气管切开通畅呼吸道。针对此情况,专家们拟定了详细的手术方案及应急预案。谷振光副主任医师向患者及家属充分交代了这次手术的难度及风险,他们的期望与信任为整个团队注入了一剂强心剂。
     
          手术如期进行,由于麻醉难度较高,麻醉科出动了由四位专家组成的麻醉团队为其保驾护航,手术室护理团队紧密合作,普外科谷振光副主任医师、赵艳丽医师共同为患者实施了双侧甲状腺大部切除术。术中发现双侧及峡部甲状腺弥漫性增大,共约28.0*14.0cm大小,下极越过锁骨下方,上极达颌下,几近包绕气管全周。分离肌肉,游离血管,探查神经……凭着精湛的技艺,手术历时3个多小时,术中出血200ml,手术团队成功切除颈部巨大甲状腺肿,保护了喉返神经及甲状旁腺不受损伤。
     
     
     
           手术后,经过医院医护团队的努力,刘先生幸运地和一道道风险擦肩而过。顺利拔除气管插管,在重症医学科治疗1天就转回普通病房。没有了肿瘤的牵绊,刘先生现在感觉轻松了很多,呼吸也顺畅了,饮食、休息、活动等都已恢复正常,没有并发声音嘶哑、饮水呛咳及手足麻木等并发症,特别是没有严重并发症甲状腺危象的发生。术后2周体重增加4kg,并顺利出院。
     
     
           普外科谷振光副主任医师:甲状腺结节是常见的外科疾病,成人发病率约4%,其中,巨大甲状腺肿是指甲状腺肿大Ⅲ度以上或质量100g以上,甲状腺最大直径>8cm者。巨大甲状腺肿常压迫气管和喉返神经,此患者手术难度和并发症发生率明显高于常规颈部甲状腺手术。虽然手术风险较高,但手术依然是治疗巨大甲状腺肿的基本手段。充分的术前检查评估,采取合理的手术方式,可成功切除巨大甲状腺肿并减少并发症的发生。
     
          甲状腺疾病是临床常见的内分泌系统疾病。主要包括甲状腺功能亢进症、甲状腺炎、甲状腺囊肿和甲状腺良恶性肿瘤,常需要外科手术治疗。我科每年手术治疗各种甲状腺疾患300余例。
     
          谷振光副主任医师 提醒广大市民:一旦发现甲状腺疾病应到正规医院进行检查,早发现、早诊断、早治疗。

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    谷振光
     
    副主任医师
     
    1991年毕业于华北煤炭医学院临床医学专业。从事普通外科临床工作30年。对普通外科常见病、多发病及腹部创伤的诊治有丰富的临床经验。擅长规范化手术治疗甲状腺、乳腺、胃肠及肝胆胰脾等肿瘤疾病;并对普外科疾病开展腹腔镜微创手术治疗。

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