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当膀胱巨大结石遇到高位截瘫，为这家医院的“神操作”点赞……
发布时间: 2021-06-24 08:06:19
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膀胱结石是泌尿外科常见病
但如果遇到高位截瘫，
又该如何处理呢？
华润医疗徐州市矿山医院
泌尿外科学科带头人李永
带领多学科协作
以仁心仁术为患者解决了身心疾苦
展现了高水平医院的技术与担当
入院7天后
患者带着感激和满意的笑容出院了
高位截瘫10年患者膀胱内查出两块大结石
6月13日，一位特殊的患者被家人紧急送到徐州市矿山医院泌尿外科就诊。
患者朱先生是一名40岁的男子，因外伤高位截瘫10年，在就诊前一天出现小便不能自解伴下腹胀痛，家人曾为其更换尿管，仍无小便引出，家人立即带其到医院就诊。
朱先生家人告诉医护人员，两年前患者曾做过膀胱切开取石术，术后患者相当痛苦，再也不愿做开放性手术。此次就诊，希望可以用其它治疗方法解决疾病痛苦。
CT等检查结果显示：双肾及输尿管积水，膀胱结石，后尿道口结石不除外，膀胱壁增厚，膀胱周围炎。
术前影像
那么问题来了，虽然膀胱结石很常见，对于经验丰富的泌尿外科团队来说，手术也并非难事，但关键在于，患者是高位截瘫，颈部以下痛觉丧失，下肢肌张力高，麻醉及手术风险极高！
高保障！多学科会诊共商手术方案
泌尿外科主任李永接诊该患者后，进行了详细的查体和问诊，并及时收治入院。“一方面，我们作为医者不忍心看患者奔波求医后带着病痛与失望而返；另一方面，我对我们的团队、我们的技术有信心，相信能给患者一份满意的诊治方案。”李永主任表示 。
患者入院后，迅速为患者安排了系列相关检查，诊断为膀胱结石、后尿道结石、尿道狭窄、尿潴留、双肾及输尿管积水。同时请来麻醉科、手术室等多学科的专家团队共同会诊，评估手术风险，探讨最佳治疗方案。考虑患者身体情况特殊，不能活动，而且患者结石较大，其尿道狭窄，膀胱镜无法进入，加之患者拒绝传统开放取石手术，因此考虑为他行输尿管镜下膀胱结石气压弹道联合钬激光碎石取石术+膀胱造瘘术。
为患者“量身定制”最佳手术方案
输尿管镜下膀胱结石气压弹道联合钬激光碎石取石术属于微创手术，对身体带来的创伤很小，恢复得也非常快，3天就能出院，而且效果非常好。
输尿管镜下膀胱结石气压弹道联合钬激光碎石取石术属于微创手术，对身体带来的创伤很小，恢复得也非常快，3天就能出院，而且效果非常好。
但是，这位患者因为高位截瘫，手术麻醉挺关键。“高位截瘫患者手术风险非常高，患者颈部以下不能动、肺功能差，不仅术中容易出现呼吸衰竭，而且术后肺部感染发病率高。正常的手术只需要硬膜外麻醉，但却为他进行了全身麻醉。另外，高位截瘫患者的神经不像正常人那么敏感，因此麻药用量也需要计算得非常准确，否则，极易出现心律失常和循环不稳致猝死风险。”李永主任介绍。
手术时间缩短一个小时取石干净
手术的时间也需要特殊的考虑，正常这样的手术需要两个小时，但考虑到两枚结石较大，约5.0*5.0cm、3.0*3.0cm，担心患者身体承受不了太长时间，为减少毒素吸收，降低感染几率，决定行膀胱造瘘，沿造瘘口行输尿管镜下钬激光碎石，同时经尿道行输尿管镜下气压弹道碎石。手术由李永主任、欧阳琦琳主治医师实施，在各医护人员的全力配合下，手术用时一小时就顺利结束了。
手术成功，取石干净。患者及家属对医生高超的技术和优质的护理表示高度认可。
术中取出的部分结石碎块
徐州市矿山医院泌尿外科设备齐全，从国内外引进输尿管软镜、输尿管硬镜、膀胱软镜、膀胱硬镜、高清腹腔镜、超声气弹道碎石清石系统、钬激光、等离子电切系统、C臂及彩超定位机、电磁波体外碎石机等先进的泌尿外科微创治疗及检查设备，并拥有一支技术精湛的优秀团队及专业的护理，深受患者的信赖和好评。
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李 永
副主任医师
徐州市矿山医院泌尿外科主任
中华医学会会员 2004年毕业于徐州医科大学，从事泌尿外科临床工作10余年，在国家级核心期刊发表论文四篇，曾在江苏省人民医院泌尿外科、江苏腔镜外科培训基地、江苏省中医院泌尿外科、华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科进修学习。擅长前列腺增生、泌尿系结石、泌尿系肿瘤及泌尿系统常见病、多发病的规范化诊疗，尤其对腹腔镜、输尿管软硬镜钬激光碎石、前列腺等离子电切、汽化、剜除等具有专长，对泌尿外科复杂疾病诊治具有丰富经验。