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精准冠脉介入治疗“心时代”|华润医疗徐州市矿山医院开展首例冠脉血流储备分数(FFR)检查
发布时间: 2021-12-13 08:17:53
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近日，华润医疗徐州市矿山医院心血管内科主任刘正强带领科室介入团队成功开展了医院首例FFR（血流储备分数）的临床应用，为冠心病患者的冠脉临界病变是否需要进一步介入治疗指明了方向。FFR技术的临床应用，真正实现了以患者心肌是否缺血作为PCI（冠状动脉支架手术）治疗的指导标准，标志着医院心血管内科冠心病介入治疗进入了精准治疗“心时代”。
11月28日下午15:47分
年过七旬的徐先生无明显诱因下突发胸闷、胸痛，呈持续性痛，在当地医院予心电图检查示：II III aVF ST段提高。为进一步治疗，急来徐州市矿山医院求诊。
17:59分进入急诊抢救室
进入急诊抢救室后，医护人员立即予心电图检查，结果示：II III AVF ST段抬高，急诊接诊医生予心梗一包药口服。
心内科主任刘正强根据患者情况诊断为冠状动脉粥样硬化心脏病，急性ST段抬高性心肌梗死（下壁），心功能I级（Killip分级），高血压3级，很高危，2型糖尿病。
情况紧急，必须立即做手术。随后，医院立即启动绿色通道！
18:26分进入导管手术室
冠状动脉结果示：前降支近段狭窄约40%，TIMI血流III级，中段局部扩张，远段狭窄约60%；回旋支近段狭窄约95%；右冠脉开口至中段狭窄约99%，远段100%闭塞，可见前降支至右冠脉的II—III级侧枝循环形成。
刘正强主任表示这是典型的冠状动脉三支病变，鉴于右冠脉完全闭塞，情况紧急，必须立即行PCI手术。手术成功。另外两支病变血管择期再行PCI术。
术后心电图
术后患者胸痛症状明显减轻，
但仍偶有胸闷发作。
冠脉血管直径狭窄为50%~70%的病变是冠脉临界病变。在这范围内，有些患者可能会导致心肌缺血，应该植入支架来缓解症状并降低心肌梗死和死亡的风险；而在另一些患者中，这种程度的狭窄则不会导致心肌缺血，植入支架反而增加患者治疗费用。
术后七天，考虑到患者的病情，刘正强主任推荐先行冠脉血流储备分数（FFR）检测来判断是否有心肌缺血，该检查无创且没有额外辐射及并发症风险，如果心肌缺血不严重就不需要进一步处理，患者徐先生和家人商量后欣然同意。
什么是血流储备分数(FFR)？
是指存在狭窄病变的情况下，该冠状动脉所供血区域能获得的最大血流与同一区域理论上正常情况下所能获得的最大血流的比值，以此来反映狭窄是否引起心肌缺血及是否需要介入治疗。
冠状动脉造影一直被认为是诊断冠心病的“金标准”。然而，随着对冠状动脉血流动力学及病理生理学研究的不断深入，发现冠状动脉造影在评价狭窄病变解剖特征和生理功能上也存在不足，特别是在评价中等程度狭窄病变（临界病变）时有明显的局限性。冠脉血流储备分数（FFR）可反映冠状动脉狭窄病变对心肌灌注所造成的影响，对判断心肌缺血程度、是否需要植入支架、预后评价等可提供重要参考依据，可很好弥补冠脉造影在评估冠脉中等程度狭窄病变的不足。
经过检查，结果示：前降支0.83、回旋支0.92，无需进一步植入支架！徐先生及家人悬着的心终于放了下来，按照刘正强主任医嘱进行冠心病二级预防，按制定的让动脉硬化斑块减轻、逆转、消退的现代药物治疗方案进行个体化精准治疗。
刘正强主任表示，
冠心病趋于年轻化，如何为冠心病患者的提供精准治疗一直是我们关注的焦点。冠状动脉造影目前被认为是诊断冠心病的“金标准”，IVUS和OCT是指导和优化冠脉介入治疗的腔内影像学工具，FFR是冠脉狭窄功能性评价的公认指标。
冠脉血流储备分数(FFR)检查成功开展，填补了徐州市矿山医院技术上的空白，标志着医院在冠心病诊疗方面开启了新的篇章，将为更多冠心病患者提供更全面的生命保障。
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刘正强
主任医师
心内科主任
徐州市医学会心血管分会委员
华润集团优秀员工
毕业于徐州医学院医疗系，学士学位。从事内科工作20余年，两次在北京、上海等地进修心内科及心血管介入治疗，对心内科高血压病、冠心病、先心病、风心病、心肺复苏、心律失常等疾病的诊断及治疗有丰富的临床经验。熟悉心血管疾病介入治疗相关适应症、禁忌症并能熟练操作。