电话问诊 / TELEPHONE
更快捷 0516-69851111
疯狂的“石头”！肝内外胆管的“堰塞湖”要垮了！
发布时间: 2022-03-01 08:25:05
浏览次数:
肝内外胆管堆积大量结石，
最大的一颗直径超过2厘米：
这一“结石群”在肝内外胆管
行成一个致命的“堰塞湖”，
让45岁的钟女士感染性休克，命悬一线！
紧急时刻，
华润医疗徐州市矿山医院
普外科专家实施精妙微创手术，
为患者祛除致命病根。
2月19日晚21:08分，一辆120急救车闪着顶灯驶入徐州市矿山医院。一名高热、休克的中年妇女被迅速送入急诊科。值班医生一边向患者家人了解情况，一边紧急抢救。
家人介绍，钟女士10年前曾做过胆囊切除术，4年前做过胆总管切开取石术。1周前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性隐痛不适，伴腰背部放射痛、恶心、发热、寒战，曾到当地诊所输液治疗3天（具体药物不详），腹痛无缓解。
后又至本市三甲医院检查，结果示肝内胆管扩张伴胆汁淤积；第一肝门区囊性包块伴多发结石（胆总管局部囊性扩张待排），未行进一步治疗，返家后自行中药治疗（具体药物不详），症状无任何改变，且疼痛加剧，高热达40度。
想要根治就必须通过手术的方式！！！
但因患者曾做过传统开腹胆囊切除术、
胆总管切开取石术
腹内部或会粘连严重，
手术困难，有极大风险
加之此时钟女士持续高热、
感染性休克
家人彷徨无措、焦急万分……
➡手术危险那就回家保守治疗？
钟女士每天都在承受痛苦，且已经出现休克的症状，肯定不行！
➡但患者手术有风险，哪家医院愿意接收呢？
杨 林
徐州市矿山医院
普外科副主任、副主任医师
我院在治疗肝内胆管结石上微创技术成熟且经验丰富，且已有大量成功案例。
值班医生了解后，立即给杨林副主任打电话说明患者情况。
5分钟后，杨林副主任便赶到急诊科，这时腹部CT结果已经出来：肝内外胆管多发结石，肝内外胆管扩张；胆囊切除后；肝门下缘胃大弯旁囊性病变伴高密度影。
综合患者病情，杨林副主任认为其是典型的感染性休克；化脓性胆管炎；肝内外胆管结石，如不立刻进行手术，会出现严重的并发症甚至危及生命。
普外科专家团队顶着巨大的压力，再次讨论分析了病人的复杂情况，并紧急组织麻醉科、心血管内科、重症医学科（ICU）等多学科会诊，为增加患者救治成功率定制专项治疗方案。
讨论结果：
虽然患者情况复杂，但箭在弦上不得不发，在各科室做好充分准备的情况下，手术需要先进行腹腔镜肠粘连松解，再行胆肠吻合肠端切开探查+液电碎石+取石+T管引流术，这样方能达到创伤小、效果好、恢复快的目的。
与家人充分沟通后，杨林副主任带领专家团队决定急诊为其行微创手术。术中微创探查分离黏连后，发现患者上次做的是胆肠吻合手术，结合患者术前检查，决定予其行肝内部小肠切开胆道镜探查，切开肠管，发现左肝管内大量结石，积脓，予其碎石解除梗阻，血压逐步稳定，放置T管，手术成功。
术后再次追问家属病史，取得上次住院手术记录，发现既往第1次手术即为传统开大刀，做的胆肠吻合手术，患者及家属在术前提供不准确的病史也给医生手术时带来了极大的困难！
术前
术后
据悉，术中共取出19颗“石子”。患者进入重症医学科（ICU）观察，随后病情稳定后转入普外科病房继续进行治疗，目前患者病情稳定，不日即可康复出院。
责任，让我们担当
技术，让我们立足
信任，让我们成为患者的“堡垒”
专家推荐
杨 林
副主任医师
徐州市矿山医院普外科副主任
徐州市医学会外科学专业委员会疝与腹壁外科学组组员，徐州市抗癌协会肝胆肿瘤专业委员会委员。
毕业于南京医科大学临床医学专业，毕业后一直从事普外专业，研究生就读于徐州医科大学普外科专业。于2014年至江苏省人民医院进修，熟知普外科常见病诊治，擅长微创治疗疝、胆道系统结石等常见普外科疾病，擅长胃镜、肠镜检查及治疗。